沒甚麼好期待的抽成制度

新院長就任好多個月了
換上一個管中的頭頭當副院長
從此急診內科外科一片哀鴻遍野
原來是每個主治醫師主任醫師都被減薪了

我小小的統計了三個月來的總刀數
發現大多維持一個月80-100台的刀量
可憐的是一個月的提成從原本一個月五六萬元降到一個月1萬九
也就是說一台刀可能開一個小時可能開16個小時
平均一台的提成只有190元到700元
哈
醫師的手術時薪真的可能不到一個小時一百元
比小姐還不如

所以當開刀房小姐看我週末週日開急診刀開刀下午七八點晚上三四點
恭喜我又賺了一台刀的時候
我真的眼淚在眼眶打轉
不知道找誰哭訴
我很不敢讓她們知道我週末週日拋家別子的來開刀
一台刀能賺個兩百元我已經感動得快哭了...

我嘗試找原因
可能是會計室小姐弄錯( 可是連續三個月少得可憐的提成, 算錯???? )
可能是蔽科虧太多錢了( 嗯, 有可能,  最近又進了氬器電燒, 第三套才是第四套開心器械, 修理了心肺機,
還有折磨人的按病記酬的定額給付....)
還是因為病人上個月開刀卻沒有在這個月出院, 導致保險組還沒跟健保局申請給付, 所以還沒有算出該病人的手術提成給手術醫師( 我以為這個理由最可能, 因為上上個月我開刀的病人很多都拖到下個月才出院...結果問了會計室, 她們說" 照道理" , 提成的計算是算事實發生日而不是保險組申報日...）

我打電話請心臟外科新任的科經理幫忙詢問
可惜她連一台刀外科主治醫師應該可以提成43％ 都搞不清楚
我只能搖頭嘆息

所以我這些天全家拼命的統計我前五個月所有的刀表以及總手術點值
希望看出醫院會計室計算的可能比率
希望知道我們一台刀報到健保局可能一萬元
我們可不可能拿得到一千元

唉

結局是令人失望的
我計算沒有急診加成之前的一個月手術費總點值
平均一個月都在一百萬元左右
結果我的提成便是我說的2萬元好一點的是五六萬元
也就是當初醫院給外科主治醫師的提成原先說好是43％,  實際上可能只有5-6%不到

所以醫院外科醫師的提成算法可能一台手術報到健保局的點值是一萬點
分給醫師500-600元
其餘的變成醫院的成本以及應有的利潤了
即使如此, 醫院還是說我們科每個月繼續虧錢


唉
唉
唉...

因應下一季的挑戰---我提倡小蜜蜂策略

健保調降藥費20%加上下一季健保試運轉疾病診斷群定額幾付( DRG)

勢必讓醫院必須要精算節省每一患者治療總額與增加服務人次

才能避免虧損及每一年總預算下降的雙重困難

看起來這是健保局的一項強勢措施

防止醫院在未增加服務人次的時候

卻有計畫的增加每一個病例的花費總額

如此會浪費全民醫療資源

這是個吊詭的狀況

相信沒有一家醫院願意讓到口的總額幾付因為業績變差

而在下一年度被健保刪減醫院的年度預算總額

如果再加上因為每個病例定額幾付制度下超過每個病例的幾付虧損

那明年肯定是醫療院所最悽慘的一年

尤其是私人醫院

所以醫院的辦法應該是加強服務搶病人

門診應該將每個時段開滿

早安門診正常上午診下午診夜間門診

務必用最親切便民的服務

吸引每個想上醫院就診診斷治療手術的患者

所以站在醫院經營者的立場

應該廣開門診廣收主治醫師

甚至要求研究醫師與總醫師幫忙開立門診將每個診次充實

利用小蜜蜂般的力量

採集可以採到的任何花蜜

創造門診手術住院的可能業績

維持醫院的一年溫飽

很高興聽到我們科的研究醫師總醫師

在醫院的聰明政策下

很可能可以留下來充實外科的陣容

相信我們的外科門診將可以提供更寬廣的服務

更快捷便利的診斷流程

與更棒的手術服務從進開刀房的服務台開始一直到進開刀房中

一直到手術進行一直到再次門診追蹤

只有建立可以被人家打聽的好名聲

才能真正培養病人留住病人

也才能真真正正看到外科的論文數開始往上急衝

這種願景決不是夢

而且要做就要在別的醫院還沒覺醒之前趕快做

怎麼做恐怕都過不了DRG的殘酷考驗...

今天一位病人我早上查房時希望他今天出院他卻苦著臉求我希望讓他多住兩天
因為他的小孩只有星期三有空開車帶他回家
我趕緊上電腦查一下醫院試算的DRG( 疾病相關診斷群按病例總額給付制)
發現這樣一個周邊動脈阻塞的病人做了一個簡單的動脈繞道手術
標準住院其實可以有十天之久
可是病人才住了七天
我沒有用什麼昂貴抗生素
也沒有住加護病房
也沒有施打什麼血管通暢的特效藥
也沒有打超貴的止痛針劑
健保預計給這類病人一個病例10萬八千元的給付
可是醫院試算他截至今天已經花了11萬六千元
整整超支了八千元

也就是說
同樣這個患者
在這個月
花多少錢
只要醫師認為該花
健保都全包了
只等健保局是否要抽審
決定是否有些處置處方必須刪減
可是
到了下個月總額給付後
像這個病例預計住九天
可能醫院必須認賠一萬多元

天呀...
這種生意怎麼做下去
我仔細想
可能必須讓病人去急診室先做好電腦斷層攝影省掉五六千元
可能必須手術快一點省掉幾千元麻醉按半個小時的碼表式計費
可能必須叫病人開完刀五天就出院
可能將止痛藥全部改為阿斯匹靈類的注射針劑
不然就是請病人在快要超支的時候改為自費住院....
怎麼辦, 下個月怎麼辦...是不是也要根據以前急性盲腸炎開刀改為總額給付後的標準流程一樣
手術前做什麼檢查抽什麼血住院幾天手術後第一天第二天做什麼處置一一規定才有機會將總額落點在可以稍稍賺錢的範圍內
喔
那將是什麼世界呀...

唉 管理中心說您有些高額的病人不要這個月給他出院 ...

週末在我們醫院是正常上班日
主治醫師有門診
住院醫師要查房看病人
實習醫師要換藥
週休二日
沒休過不知道感覺如何...

開完一台刀
在病房查房遇到主任一個人還拖著護士看生命徵象表以及每日出入量記錄表
我一溜煙的跑走
還是被他瞄到
偏偏到加護病房時
就遇到他了

主任總是很會利用時間作政策宣示
因為我們科沒有什麼一起開會討論的習慣
只有喝到掛的酒攤
沒什麼行政宣導的時間
結果從主任口中冒出我想不到的一件事

管理中心要求我們高額住院的病人在一月前不要出院
咦
上個禮拜說我業績不夠
這個禮拜說我的病人一次出院會超額太多是嗎
是嗎????
我心裡納悶
到底又怎麼了
高額不代表虧錢
等到明年一月總額給付時再讓這些病人出院真的比較好嗎????
我只知道住院超過一個月的病人
可以跳脫總額
那些正常開心臟
躺在加護病房使用呼吸器等著拔管的病人
不見得一定住超過三十天
提早在這一季出院真的一定虧錢嗎???
讓那些人晚一點出院對醫院比較有利嗎?????

唉
真想知道醫院的決策流程!
如果有選擇我拒絕做個老是聽到二手政策資訊的人
這些不能有公文公告嗎????

消失的紅血球回收機...

使用血液回收機( Cell Saver ) 應該是中國醫藥大學心臟外科的一個特色
我們使用在腹主動脈瘤手術讓病人可以不輸半滴血就可以成功下台
我們使用在腹腔外傷大出血
使用在主動脈剝離手術後有一些多的術後出血讓病人的縫合口有機會自行止血又不影響病人生命徵象的穩定
使用在逼不得已只能用葉克膜來開心臟外傷大血管外傷的狀況...

所以我們一直準備兩台血液回收機可以同時有兩個病人使用無虞

前一陣子有個腹主動脈瘤手術
全開刀房找了許久
就是找不到第二台機器
問了好多單位好多人才知道
醫院醫工組將已經超過醫院規定的十年可報銷年限
可是還可以每週正常的機器
竟然賣回給廠商了

瞎米！！！
我沒聽過這種事哩
醫院將可以正常使用的機器
賣回給廠商
然後再給我們馬上買一台嗎????

這裡面沒有玄機嗎???
我生氣的跟主任報告
結果主任也沒輒
只說了一句非常高深的話
" ㄟ, 幫我問一下
賣的錢會不會抵銷掉一些科成本..."

我....OOXX

懷著滿腔怒火無處發洩, 過了兩天
突然再開刀房聽到我們的體外循環技師跟我說
" ㄟ, 你學弟沒用血液回收機就開完一台腹主動脈瘤了..."
FIREFIREFIREFIRE。。
他X的...
用了血液回收機可以不輸血
不用血液回收機輸了一千五百毫升的陌生人血液
比個雞腿呀....

多出來的器械...?

那一天在豐原分院拼命開刀
好不容一個早上趕完四台刀
開刀房資深學姐從器械櫃拿了一大包器械給我
聽說是本院轉來給我用的 ....

咦???
怎麼有這麼好康的事
前幾個禮拜開一個動脈繞道的時候
找遍整個豐原分院開刀房勉強湊出四個血管夾
開完刀我很不好意思的向開刀房護理長要求再幫我買一兩支中型血管夾

事情過了一個多月
現在突然間多出了一大包器械
怎麼不讓我欣喜若狂

高興的太早
問清楚狀況是中國本院轉來了一批沒用過的器械
希望豐原醫院接收轉接成本
喝...
這太誇張了
看著一大批fancy 精細的器械
非常合手讓我愛不釋手
可是以一個腦袋還沒壞掉的豐原分院外科醫師角度來看
我們的開刀量根本不適合採買昂貴的開心手術用器械
更何況那一大批器械
我只需要兩支血管夾
偏偏他們的size 還不是我要的...

唉... 我的警報天線馬上升起

首先我趕緊跑到院長室報備我拒絕接受這一批的" 好意 " 希望立即還原一切的轉帳動作
也告訴他們以後千萬不要再出現這種事
我們是小醫院年度的採購錢不是這樣花的
幫我採買器械總要經過我的意見吧
怎麼可能中國淘汰一批什麼沒用過的器械來分院然後叫我們接收
天呀!您們以為是好意嗎？ 還是以為這會幫醫院省錢？？？
屁話...

第二步趕快跑去跟豐原醫院的資深護理長告狀
希望他從採購組管理中心以及院長室側面仔細瞭解整個奇怪事件的始末
事情的一開始不就是我開口" 希望" 多兩支開周邊動脈血管的血管夾嗎???
怎麼會演變成這樣哩?????

就是一個怪!!!


結局11/28:
阿長查出來是我們親愛的地下總管" 出面 " 要求我們接收這一批器械
這實在是天大的笑話
如果這個人呆到自己以為是英雄般的隨便收爛攤子或是任人丟垃圾到頭上
那我會看不起他很久的....
至於這一批器械嗎???
我們就把他冰在器械櫃
看以後那個醫師有幸把他拿出來用吧....

我們要不要再買一台血管檢查儀????

我們的科經理每次我看到他都是一陣嘆氣
唉年輕的臉龐
有些哀怨驚嚇的眼神
雖然口氣是客氣的
態度是謙卑的
唉..
怎麼沒有一點可以讓我們科脫離賠錢貨的魄力呢？？？

他輕聲細語的請問我是否我不願意在本院做血管超音波, 分段血壓記錄以深層靜脈血流圖等檢查
還在以為我不高興沒有檢查提成
所以我不願意讓病人仔細檢查

唉...
我告訴他我們前一台掛掉的機器一年花了多少錢
安排了幾次檢查
讓他聽的瞠目結舌
一台功能齊全的血管檢查儀沒有幾百萬買不到手
結果直到去年因為疏於管理被天花板流洩而下的廢水淋壞了..
我們可能沒有用那一台機器賺進超過一萬元
這是哪門子經營法則

我生氣的對著他譙我自己
我問他" 換你當老闆, 你會這樣經營一家醫院診所嗎???"
讓他稚嫩的臉突然現出一大片脹紅無助
可惡.
這樣子可以辦成啥事!!!