我都快忘記榮總的氣氛了...

最近一個長輩從南部轉診來榮總門診住院開刀
我利用週末的時間去病房看他
走過停車場門診區穿過空中走廊熟悉的走向病房電梯
熟門熟路不多花半分鐘的走向82病房
走過跟十多年前一點都沒變的病房設備與擺設
只多了配備UPS, 無限網路卡, 網路電話以及20吋大螢幕的行動護理工作檯

我幾乎都忘記我已經超過十年沒來榮總了
舅爺滿身管路脖子上一條似乎不小心拉出一大段的中央靜脈導管可笑的在脖子上晃動
導尿管還有引流管臉色明顯的有些蒼白發黃
一個攝護腺腫瘤在開刀房及恢復室待了將近12個小時
一定發生了一些併發症
果不其然
他說他迷迷糊糊的聽到護士們交接班
提到輸血4800毫升還不含自己一個多月前事先捐給自己的750毫升的全血
還說手術中什麼血管怎麼了
所以花了比原先預計四個小時還要多一倍有餘的時間

主任醫師開完他還接著開第二台刀
一直到12點多下刀
才又跑來病房察看他的眼睛以及尿袋中小便的顏色
舅爺一邊講一邊十分佩服的稱讚這個主任
還講當初拜託誰幫忙插進一個門診只有三個初診的限額
40多號的門診等到下午七點多才輪到
主任醫師當場自己
操作肛門超音波仔細的看了半個小時的超音波攝影
連肝臟腎臟都仔細看過

我從一個病患家屬的角度看著這位溫文儒雅簡直就像個中醫師從實習就見過面的的資深學長
徹底的佩服榮總溫吞步驟繁瑣卻踏實仔細的特殊門診風氣
我有點感觸
如果醫師可以三十年不變實事求是的仔細看每一個門診患者
那真的是病人的福氣
那再怎麼繁瑣枯燥的等著冗長門診的不甘心情都會被醫師的品格瞬間瓦解
再多的衝突不快
自然就在這位有格有品的主任醫師的面前消失了

不是他的職位職稱
而是他堅決不變的認真態度
我想像著站在一個還算高的山頭上
眺望這一個雲霧深鎖安靜巨大的另一座山峰
再度懷著崇敬的心
估量著這座山峰厚實的驚人的無聲的有秩序的    尚未爆發的巨大能量

Use your quota wisely

又到了每季的最後一個月
看著自己前幾個月的限額都在負兩三百萬
全部灌在這一季的最後一個月

不用想也知道
醫院的總額限制這一季月又被健保局緊縮了
這個月恐怕只能慘淡經營

從老闆以不涼不熱的語氣告訴我現在醫院沒有限制停代診了
似乎宣告著前幾個月醫院瘋狂的限制醫師請假或者上診遲到或者倦勤罷診
好像又是個虎頭蛇尾的結局

我盤算著才不到月中門診剩下不足二十萬元住院不足一百萬元
我想這個月的門診也不用再看了
一定又像上個月末一樣
住院組小姐又會膩著聲音客氣萬分的打電話告知我的quota已經超支
能否請貴醫師找主任或院長挪錢
幫助病患可以順利住院手術
萬分感激的空話...

我總是一xx火
用同樣膩到蒼蠅都想吐的聲音
告訴該辦事小姐
唉唷! 磨錢啦！！我臉皮薄沒處借錢哩,  只好麻煩您告訴病人約改日再來住院或者另找高明囉!!!
然後甘願的進去" 自我管理系統" 中限制病人的掛號人次嚴格控管新病人再來門診
然後等著自己的情緒低潮期能否這次可以過去得快一些
然後開始吹鬍子瞪眼睛的希望這個月趕緊過去...

站在上位控制總quota 的主管來看
在這個關頭
一定要嚴格控管要聰明謹慎合理的使用quota
所以一定會檢討每一個開完刀沒多久就死掉的病例還有開完刀死不掉又繼續燒錢如流水的病例
只是醫療豈可用總額來限制
尤其急診室源源不絕從各個地方轉診來的急重症患者
一個也無法拒絕...

急診室的春天演著神奇厲害的急診醫師迅速的搶救病人
希望病人可以被外科醫師接手開刀成功
高興的回家
事實並不然
外科醫師到急診看著多重外傷的病人
清楚的可以經驗算出這個病人可以申請健保定額給付26萬元左右
外傷科醫師拿走一大塊因為堅持病人的腸壁有些損傷縫了兩針必須申報一下suture of mesentery
骨科醫師拿走幾塊神經外科醫師拿走幾塊
然後是心臟外科醫師對著只剩下不到十萬元的定額給付
要做主動脈弓手術要做主動脈支架手術...
所以病人住院不到兩個禮拜花了健保總額, 我的quota 將近40多萬元
可是健保只給付定額的26萬元
剩下的部分打八折計算
我們科治療這個病例的毛利馬上變成負的...

哈
從病人一住院我就知道一定會虧錢的複雜病人
除了對得起良心還有成功的訓練了我熬夜開刀的能力之外
作為看著病人迅速出院理應高興的臨床醫師的我心裡很難還有一絲的快感！

我還是在電腦前面看著日益乾枯的quota
磨著快要禿掉的前額頭髮
傷腦筋的計算
唉, 又一個順利出院的病人一不小心就花掉了我這個月quota的1/8
才月初呢...

我努力的想.....
我還有我們科還有我們醫院還能忍受這樣的制度多久...

來去聽柯伯伯演講

週末是全院演講的時段
各科主任有一點錢邀請國內外知名學者來醫院演講
偏偏演講廳是個小不龍東的地方
遇到真正的大咖老是擠個水泄不通

這個禮拜科裡已經廣告台大外科加護病房主任柯教授來院演講
我穿戴整齊衝到醫院
以為又是個擠不進去的場面
原來大家還是來刷個卡就走的居多

演講晚了一些開始
大家還是將座位勉強湊滿
柯伯伯的演講十年來就是那個樣子
總是哲學多過醫學
人生經驗多於醫療經驗
所以聽完演講老是覺得比較像是心靈成長營而不是醫學演講討論

柯伯伯是我88年在台大受訓一個月的老師
總是神龍見首不見尾
總可以在計程車上的廣播電台聽到他熟悉的聲音call in 進去發表政見
同樣的個性
有他在的學術討論會比較可以聽到震撼性的討論
總是得到一大堆醫學生的喜愛

聽著他在台上苦口婆心的勸著醫院的主事者及所有主任級人物
我才知道
他今天要教給大家的不是醫學而是成功秘訣或者是管理哲學以及教學態度
他充分展現了一個單位可以是兩三個有雄心抱負的醫師就可以搞得有聲有色全世界不敢小覷的成功經驗
是管理者的意志擘劃了這個單位的未來
也是有為君王般的披荊斬棘創造出傲人的QSP ( quality/speed/profit )

我在台下原先思考著幾個問題等著發問
其實我最想知道的是   是甚麼環境創造出今天的他   支撐出今天的他
後來我就發現根本不用問

是讀書是反省是討論是不服輸
不是台灣最大學府殿堂不是國家億萬預算
是壓不垮擊不倒的戰鬥力
我相信當他的同僚很快樂可以一同享受成果
我也相信當他的子弟很辛苦因為很難超越

所以我該慶幸自己目前的位置 ...