因應下一季的挑戰---我提倡小蜜蜂策略

健保調降藥費20%加上下一季健保試運轉疾病診斷群定額幾付( DRG)

勢必讓醫院必須要精算節省每一患者治療總額與增加服務人次

才能避免虧損及每一年總預算下降的雙重困難

看起來這是健保局的一項強勢措施

防止醫院在未增加服務人次的時候

卻有計畫的增加每一個病例的花費總額

如此會浪費全民醫療資源

這是個吊詭的狀況

相信沒有一家醫院願意讓到口的總額幾付因為業績變差

而在下一年度被健保刪減醫院的年度預算總額

如果再加上因為每個病例定額幾付制度下超過每個病例的幾付虧損

那明年肯定是醫療院所最悽慘的一年

尤其是私人醫院

所以醫院的辦法應該是加強服務搶病人

門診應該將每個時段開滿

早安門診正常上午診下午診夜間門診

務必用最親切便民的服務

吸引每個想上醫院就診診斷治療手術的患者

所以站在醫院經營者的立場

應該廣開門診廣收主治醫師

甚至要求研究醫師與總醫師幫忙開立門診將每個診次充實

利用小蜜蜂般的力量

採集可以採到的任何花蜜

創造門診手術住院的可能業績

維持醫院的一年溫飽

很高興聽到我們科的研究醫師總醫師

在醫院的聰明政策下

很可能可以留下來充實外科的陣容

相信我們的外科門診將可以提供更寬廣的服務

更快捷便利的診斷流程

與更棒的手術服務從進開刀房的服務台開始一直到進開刀房中

一直到手術進行一直到再次門診追蹤

只有建立可以被人家打聽的好名聲

才能真正培養病人留住病人

也才能真真正正看到外科的論文數開始往上急衝

這種願景決不是夢

而且要做就要在別的醫院還沒覺醒之前趕快做

怎麼做恐怕都過不了DRG的殘酷考驗...

今天一位病人我早上查房時希望他今天出院他卻苦著臉求我希望讓他多住兩天
因為他的小孩只有星期三有空開車帶他回家
我趕緊上電腦查一下醫院試算的DRG( 疾病相關診斷群按病例總額給付制)
發現這樣一個周邊動脈阻塞的病人做了一個簡單的動脈繞道手術
標準住院其實可以有十天之久
可是病人才住了七天
我沒有用什麼昂貴抗生素
也沒有住加護病房
也沒有施打什麼血管通暢的特效藥
也沒有打超貴的止痛針劑
健保預計給這類病人一個病例10萬八千元的給付
可是醫院試算他截至今天已經花了11萬六千元
整整超支了八千元

也就是說
同樣這個患者
在這個月
花多少錢
只要醫師認為該花
健保都全包了
只等健保局是否要抽審
決定是否有些處置處方必須刪減
可是
到了下個月總額給付後
像這個病例預計住九天
可能醫院必須認賠一萬多元

天呀...
這種生意怎麼做下去
我仔細想
可能必須讓病人去急診室先做好電腦斷層攝影省掉五六千元
可能必須手術快一點省掉幾千元麻醉按半個小時的碼表式計費
可能必須叫病人開完刀五天就出院
可能將止痛藥全部改為阿斯匹靈類的注射針劑
不然就是請病人在快要超支的時候改為自費住院....
怎麼辦, 下個月怎麼辦...是不是也要根據以前急性盲腸炎開刀改為總額給付後的標準流程一樣
手術前做什麼檢查抽什麼血住院幾天手術後第一天第二天做什麼處置一一規定才有機會將總額落點在可以稍稍賺錢的範圍內
喔
那將是什麼世界呀...

唉 管理中心說您有些高額的病人不要這個月給他出院 ...

週末在我們醫院是正常上班日
主治醫師有門診
住院醫師要查房看病人
實習醫師要換藥
週休二日
沒休過不知道感覺如何...

開完一台刀
在病房查房遇到主任一個人還拖著護士看生命徵象表以及每日出入量記錄表
我一溜煙的跑走
還是被他瞄到
偏偏到加護病房時
就遇到他了

主任總是很會利用時間作政策宣示
因為我們科沒有什麼一起開會討論的習慣
只有喝到掛的酒攤
沒什麼行政宣導的時間
結果從主任口中冒出我想不到的一件事

管理中心要求我們高額住院的病人在一月前不要出院
咦
上個禮拜說我業績不夠
這個禮拜說我的病人一次出院會超額太多是嗎
是嗎????
我心裡納悶
到底又怎麼了
高額不代表虧錢
等到明年一月總額給付時再讓這些病人出院真的比較好嗎????
我只知道住院超過一個月的病人
可以跳脫總額
那些正常開心臟
躺在加護病房使用呼吸器等著拔管的病人
不見得一定住超過三十天
提早在這一季出院真的一定虧錢嗎???
讓那些人晚一點出院對醫院比較有利嗎?????

唉
真想知道醫院的決策流程!
如果有選擇我拒絕做個老是聽到二手政策資訊的人
這些不能有公文公告嗎????