醫療法綠討論會

自從醫師換照規定要有醫學倫理與醫學法律的課之後
醫院總是三不五時就會安排這類的課
今天請到前台中市主任檢察官來醫院演講可是吸引非常多的人到場搶位置
七點不到就已經擠得滿滿的人了

神經外科醫師準備了兩個臨床病例作討論
一個是受刑人因為腦溢血聯絡家屬屢次不理
醫師在沒有人簽署手術同意書與麻醉同意書以及考量醫療費用將成為醫院呆帳還有到後來患者腦死符合生前器官捐贈意願的時候
醫師與醫院的角色
相當實際有用

另一個是完全遺棄兩任離婚妻子與先後三名婚生子女的父親
腦出血需要緊急手術找不到人簽署同意書
以及等到患者變成半昏迷狀態
需要自費衛材作非緊急手術時
醫師的責任與醫療法醫師法規定下的權利

很少聽到一個會大家踴躍發問
無法停止的地步的晨會
最後聽到幾個老主任頻頻發問父母如何切斷與不成材子女或離婚妻子關係時
大家發出爆笑
莫非.....
實在非常好玩

在問卷上我填上我希望可以聽到醫院安排醫師法與相關醫療法
對於網路醫學網路攻擊與醫療廣告的規定
希望上面安排演講的人可以看到真的幫我們安排有名的律師就這個議題來作相關討論

恐怖的總額管制又來了

醫院在最近匆忙的決定要加入中部健保局的總額管制
可是大家還是按照去年瘋狂收病人的習慣做了一個半月了
等到每個人的總額一公佈出來
原來大家都已經超支太多了
以我們科為例
我們二月才過了三個禮拜已經將三個月的總額給用光了
也就是說下個月可以躺著幹了
下個月的薪水會大大減少大家要有心理準備了....

哈
其實根本不是這樣子
醫院的總額限制每次都限制得很緊很緊
搞得住院中心每天要對醫師抱歉對病人說謊...
許多門診排隊住院的病人只能想辦法轉到分院或到別的醫院處理
可是別以為醫院的醫師就沒有病人可以開刀了
每個月光是內科會診的病例以及急診病例就可以操死心臟外科醫師了
根本不需要自己門診收住院的病人來衝點數

所以如果醫院沒有改變目前的個人總額分配
情況就是外科醫師等內科醫師幫忙收病人住院檢查完了之後再轉外科開刀
只是苦了那些直接必須由外科診斷住院的非急診病人
所以乳癌,   甲狀腺腫瘤,  疝氣,  靜脈曲張等必須由外科醫師主導住院的病人可就可憐了
有人想我們會不會走向跟國外一樣開個小刀就是要慢慢排隊等到都忘記曾經想要拿掉身體哪一個小腫瘤
可是我們看到更多的是公平等病房的機制不見了大家恢復以前各憑本事拜託各種關係早一點住院開刀或是安插門診開刀
至於是否會影響新發現的的惡性腫瘤的病人住院的權利
醫院已經快要經營不下去了哪裡還能管那個多????.

我們外科醫師應付醫院這種朝三暮四的管理制度
早已經鍛鍊出豐富的經驗
除了將可以轉到分院開刀的病人盡量轉走之外
第二招是將一些可住院可不住院需要手術的病人就全部變成門診手術
因為住院總額總是第一個用完
等到門診額度一用罄
第三招便是開始叫病人掛急診來開刀
反正開完刀結帳用的是急診科的總額
他們錢多
不用怕....

我一開始覺得我們好像想盡辦法
在搶醫院的總額似的心裡有些不安
其實醫院可能早就把這些怎麼限制都限制不了的奧步
都做了預防措施了
每天算每週算每個月算仔細的算總是有辦法控制到讓醫院不會虧錢的啦
根本免驚啦....

診所也可以買整節靜脈曲張廣告.

懷著朝聖的心情
我又來到鳳凰城參加美國醫學年會
非常幸運的所有的簽證及機票以及便宜的旅館都在出發兩天前才全部確定

經過了十個多小時的飛行我現在很舒適的在旅館內看著美國林林總總的節目
竟然看到了美國Morrison vein insitutue 在電視頻道上一再地廣告
有許多醫師護士病人現身說法的說明診斷開刀以及效果還加上動畫說明
整個廣告時段可能超過半個小時
還打出免費電話提供免費血管評估與電話詢問
這在台灣是違反醫療法的行為

" 醫療怎麼可以廣告呢? "
可是看著電視上反覆的廣告台詞與病人現身說法
我都看得頭痛了
在這種將美容與小型門診手術當作商業行為的國家
真是開了眼界

這次開會的重點在有兩派人馬將要辯論穿通靜脈是否要在開刀時同時處理
相當令我注意
現在我只要祈禱明天的jet lag 不會太厲害就可以了...